第300章 一波三折，病理诊断晋升五级

　　这年头的医托早就进化了，再不是以前那种傻呼呼，像皮条客一样守在门诊大厅、出入口拉人。因为关于医托把病人骗进小医院，私人诊所治病，坑钱的新闻报道早已经深入人心。
　　老百姓也不是傻瓜。
　　遇到那种无缘无故搭讪，热情介绍‘神医’，便宜医院的医托，立刻就会警惕。
　　医托为了提高成功率，早就学会了各种伪装。
　　既能逃避医院保安的打击，又能更好的骗取患者与家属的信任。
　　这位家属是自己要求转院，还是在他人劝说下转院，谁也不清楚。周灿更不会打听患者的这些隐私。
　　他现在要做的事情就是理顺患者从发病到现在的整个病情进展过程，以及经过了哪些治疗。现在的症状又是什么？
　　“我有注意到他现在看上去挺瘦的，没生病前胖吗？”
　　“还行吧！我儿子没生病前肯定比现在要胖一些，以前接近七十斤，现在只有五十九斤了。”
　　家属回答道。
　　体重在短短的两个多月暴瘦了十一斤，这又是一个非常不好的信号。
　　一直持续低烧，同样预示着患者的身体出现了大问题。
　　比如最常见的白血病、大多数癌症，基本都是以持续低烧的症状出现。
　　周灿再次把患者的各种检查资料从头到尾看了一遍，脑子里形成一个完整的病理机制。
　　“小朋友，叔叔先给你做一下体格检查，乖哦！”
　　周灿站起身，带着姬优一起给患者做体格检查。别人看着就头痛的病例，他想挑战一下。
　　杜冷只是看了一下检查资料，就把病人往外推。
　　周灿却干不出这种事。
　　先认真的按照接诊流程，给患者查体，完善接诊病历信息再说。
　　血压、心率都没什么大问题。
　　身体偏瘦，低烧37.9度，站立时两腿情不自禁的颤抖。应该不是双膝关节疼痛引起，而有可能是患者的身体虚弱，甚至神经系统出了问题。
　　神经并不只是狭隘的单纯指大脑神经元，而是周身各种神经。包括运动神经、痛觉神经、交感神经等等。
　　“颈部的这些地方有疼痛或肿大吗？”
　　周灿一边摸，一边询问患者。
　　触诊是一项最基本的体格检查技能。
　　“没有！”
　　患者摇摇头。
　　周灿在他的脖子上也确实没有摸到肿块。本着不放过任何细节的严谨态度，他摸了摸患者的一侧腋窝。
　　“嗯？”
　　他的眼睛微微一亮。
　　患者却是痒得有些受不了，咯咯地笑，躲开他的手。
　　“别动别动，忍耐一下，我好像摸到了包块。”
　　周灿一脸严肃。
　　经过触诊，他发现患者的双侧腋窝均有不同程度的结状包块。很多人只知道颈部的淋巴丰富，却不知道腋窝的淋巴同样丰富。
　　如果没猜错，患者的双侧腋窝淋巴结已经发生了肿大。
　　这是一个新的重要发现。
　　尿蛋白3个加，腋窝淋巴结肿大，体重暴瘦十几斤，持续低烧……这些症状合在一起，绝不是普通疾病能有的威力。
　　周灿给患者诊断疾病，从来不按常规思维去辨证，而是喜欢跳出来从一些特殊的角度看问题。
　　尽管没有任何检查数据可以表明患者得了恶性疾病，但是他在心里面直接就给这位患者打上了恶性疾病患者的标签。
　　必定是白血病、癌症这种大病。
　　当然，在没有明确之前，这种想法肯定不能对家属说。否则家属认为是在咒他们的儿子，肯定会骂人。
　　“查个胸腹与盆腔的CT吧！从他目前的种种症状来看，情况不容乐观。”
　　周灿看向家属。
　　“可以！”
　　家属现在只想尽快查出儿子的病因，多做几个检查，他们并不排斥。
　　没多久，患者做完CT回来了。
　　周灿查看检查结果，果然有了新的重大发现。
　　患者双侧腋窝淋巴结肿大，双侧胸腔积液。
　　脾大。
　　其实，患者一直就存在脾脏肿大现象。第一次在县妇幼医院检查时就是这个结果。
　　膀胱壁厚，双肾盂，双侧输尿管扩张积液。
　　同时还存在盆腔积液，左半结肠壁增厚。
　　看到患者的病变部位这么多，且病变严重，周灿担心患者的心脏也出了问题。为了患者的安全着想，又让家属带患者做了一个超声心动图。
　　这个检查是利用超声短波的特殊物理学特性检查心脏和大血管的解剖结构及功能状态。
　　它是无创检查。
　　属于一种先进的检查技术。
　　馨香妇幼医院能做这些检查，足以让明它的底子非常厚实。
　　只是一家医院的强大，从来就不是硬件设施齐全就可以。无论哪家医院，最重要的依然是人才，说白了，就是医生的水平高低直接决定一家医院的诊疗水平。
　　超声心动图显示LVEF 48％，肺动脉压34mmhg。
　　这个肺动脉压明显高于正常值12－20mmhg。
　　现在该查的都查了，接下来就该诊断具体的病因与病灶位置了。
　　别看患者现在已经是一身的病，但是周灿心里面清楚，病因很可能只有一个。而且是慢性疾病中的重大恶性疾病。
　　输尿管扩张、尿蛋白、心功能减弱伴随肺动脉高压，这些新查出来的症状综合在一起，他的脑子里首先冒出来的就是泌尿系结核病。
　　再加上患者一直存在尿急尿频，更加让他朝着这方面怀疑。
　　他拿过患者在它院做的尿常规检查结果仔细查看。
　　Pro 0.3g／L。
　　血常规的WBC只有2.2＊10的9次方每升，这个数值明显偏低。正常情况下，成年人的白细胞应该在4.0＊10的9次方每升以上。
　　EOS％15.1％，嗜酸性粒细胞值明显高于正常值。
　　Hb、PLT两项数据倒是正常。
　　看着这些检查数据，周灿此刻的诊断思路也像那位省儿童医院的专家一样，进入了一个坑式思维中。
　　泌尿系结核病？
　　寄生虫感染？
　　这两种病在他的脑子里盘绕。
　　“周医生，请问我儿子得的是什么病啊？”
　　男孩的父亲似乎有些失去耐心了。
　　检查做了一堆，周灿又是如此的年轻，可是迟迟没有诊断结果出来。
　　家属对周灿的信任度正在一点点降低。
　　他的处境像极了杜冷被家属指着鼻子骂的那天。
　　“稍等，我们周医生正在为您的儿子诊断中！这种超高难度的疑难病症的诊断非常困难，需要推理、辨证、考量的困素与医理都是极为复杂。请你们耐心等待，尽量不要打断周医生的诊断思路。”
　　坐在周灿身旁边的姬优，充分发挥了‘贤内助’的作用。
　　出声替周灿解释了两句，安抚好家属的情绪。
　　由她站出来解释，比周灿本人出面解释的效果好得多。
　　杜冷要是有这么贴心的一位护士帮衬，也不至于被家属骂个狗血淋头。
　　把家属安抚住了，没有了后顾之忧，周灿全身心的沉浸在诊断当中。
　　只见他紧皱着眉头，目光深沉，眼珠子偶尔滚动几下，显示他正在深度思考。
　　诊病比解答应用题还要更耗费心神。
　　特别是这种疑难病例的解答，耗费心神更严重。
　　“再查一下尿抗酸染色！”
　　周灿思考良久，又给患者提出了一项新的检查申请。
　　家属这回就有点情绪了。
　　“尿常规不是查过好几次吗？怎么又要查啊？”
　　家属开始质疑医生开出的检查，这不是一个好兆头。
　　意味着如果周灿在接下来的诊断中没有重大进展的话，将会彻底失去家属的信任与配合。这个患者的病，基本上就没法往下接着诊治了。
　　因为还只是诊断，家属就已经提出质疑。
　　给患者开药或者提出手术方案，家属会更加不配合。
　　医生本身拿的是工资，遇到这种家属多少会有些不爽。多治一个，少治一个，对于医生来说真心无所谓。
　　最后的结果就是把家属和患者打发走。
　　“我给您儿子开的检查是尿沉渣检测，与尿常规是两个不同的检查项目呢！针对的病因也是不同。尿常规只是一个普通的常规检查，主要检查尿液中的红细胞、蛋白质、葡萄糖、亚硝酸盐、白细胞等指标。尿沉渣检测是一种利用离心仪将尿液离心后，用显微镜检查尿沉渣的一种方法。它主要用于诊断泌尿系统的疾病。”
　　“刚才我经过仔细分析与进一步诊断，认为您儿子的疾病需要排查一下泌尿系结核病。”
　　周灿耐心的给家属做解释沟通工作。
　　他在沟通中，眼神真挚，态度友好且诚恳。
　　这无疑增加了家属的好感度。
　　“不好意思，是我们误会您了！您给我崽崽开这个检查吧，我们马上交费去做。”
　　患者的母亲赶紧站出来打圆场。
　　男孩的父亲虽然没有说话，但是脸上已经露出歉意的表情。
　　人与人之间，用心沟通与交谈，都能感受到对方的诚心。
　　周灿的诚心打动了家属，让他们自然而然的自惭形秽，心中有着愧疚。
　　很快，尿沉渣结果出来了。
　　WBC 118.1／ul，上皮细胞数量72／ul，细菌数量8317.6／ul……
　　周灿不死心，又给患者做PPD皮试，血TB－AB，结果均显示阴性。
　　到得这一步，泌尿系结核病基本可以排除。
　　那会是什么病呢？
　　他不由再次拿起患者的CT片子查看。
　　在省儿童医院时发现了一个肿瘤，手术切除了。
　　不过这并不能排除患者的体内还有其它恶性肿瘤潜伏的可能性。
　　很多癌症肿瘤刚发生时，体积小于5毫米，一般很难查出来。
　　在医学上，直径小于1cm的肿瘤，被称之为微小肿瘤。医生对于微小肿瘤的态度，有点类似于对待地面上的蚂蚁，其实是不太重视的。
　　这里面涉及到人性，以及大量医学临床经验。
　　恶性肿瘤在早期的危害非常小，可控。只有增大到一定程度，才会明显对身体造成不良影响。
　　太小的肿瘤，其实很难确定它是良性还是恶性。
　　需要做病理活检才能明确。
　　医生的做法，一般都是交代患者定期检查，密切关注那颗肿瘤的生长情况。
　　为什么涉及到人性呢？
　　因为肿瘤毕竟不是发生在医生自己身上，当肿瘤还小的时候，观察它是否继续恶化，这完全符合医疗规则。但是不明确性质的情况下，把它给切了。
　　万一开刀后发现是颗假肿瘤，那怎么办？
　　还有，病理活检就意味着要取样，肯定会刺激到肿瘤。
　　有些肿瘤的取样本身就困难。
　　让医生冒很大风险做这件事，最终的结果可能吃力不讨好。自然没有医生愿意干。
　　周灿皱着眉头，苦苦思考。
　　诊断到得这里，其实已经陷入僵局。
　　张主任这时候处理完手里的患者，站起身走了过来。
　　她早就在暗中关注着周灿这边。
　　也知道周灿遇到的是一位被杜医生、戴主任两人踢皮球的超高难度疑难病症。
　　周灿敢于担当，不怕诊断不出来丢人，这种为了救治患者的冒险精神与勇气十分可贵。
　　“周医生，这位患者的疾病如果实在难于诊断，可以收治住院观察后再行诊断，也许会有收获哦！毕竟这位患者可是在省儿童医院治疗过很长一段时间，连省儿童医院的专家都治不好的病，难度必定是地狱级。”
　　张碧华既有着帮周灿说好话的用意，也是在指点周灿遇到这类患者不用着急。
　　可以先收治住院，慢慢解决。
　　欲速则不达。
　　哪怕是再牛B的医院，也不可能说是所有的接诊患者的病因都能在门诊查出来。
　　很多查不出的疑难病例，都是先安排住院观察。能查出来最好，查不出来，那就只能告诉家属和患者，我们尽力了。
　　“谢谢张主任的关心，我再试试看，如果实在查不出，我再与家属商量住院观察事宜。”周灿感激的对张碧华点点头。
　　他站起身，把检查资料拿给张碧华查看。
　　张主任过来了，自然是帮着他一起会诊的。
　　这种事情根本不必明说。
　　“刚开始我以为患者是泌尿系结核病，但是经过重重筛查，基本可以排除此病。寄生虫感染的可能性也基本排除了。”
　　周灿把自己的诊断思路给张主任说了一下。
　　张主任看完所有的检查资料，再结合周灿的诊断思路，指点周灿道“这个孩子的病因扑朔迷离，确实极难诊断。可以尝试着从患者的呕吐、腹泻这两个最初始的病症入手，让患者先住院。”
　　能够坐稳图雅医院妇产科头把主任交椅，张碧华的诊断水平自然是毋庸置疑。
　　她的话，让周灿眼前一亮。
　　对啊，都已经习惯了剑走偏锋，不按常规诊断思路诊病。怎么就忽视了最初始的两个症状呢？
　　大道至简。
　　武术宗师常说无招胜有招。
　　世间万法相通，道理都是一样的。
　　医学上的诊断同样与武术招数的修炼一样。刚开始是照葫芦画瓢，把别人的招式学会了，练熟了，精通了，就可以开始融入自己的东西，可以灵活变通。
　　周灿在诊断中，经常剑走偏锋，用不同的诊断角度和思路去诊断病例，差不多就相当于武学中的第二阶段。
　　熟练和精通后，开始融入自己的东西。
　　最终有了独特的诊断方式和与众不同的诊断思维。
　　现在，张主任一语惊醒梦中人，让他有种醍醐灌顶的感觉。
　　像是突然间就有了更大的领悟。
　　不是诊断经验上的积累，也不是对某一个疾病的了解更深了，而是在诊断思维与方式上有了重大突破。
　　这是境界上的提升。
　　他的病理诊断医术已经开启了迈入‘大道至简’的第一步。
　　【你的病理诊断思维与方式发生质的飞跃提升，病理诊断经验值＋10000，恭喜你的病理诊断术晋升到五级。当前经验值五级1／100000，副主任医师初级水平。】
　　上次获得1000经验值的奖励，他就觉得是开了历史先河。
　　因为很多时候，医术经验值的奖励最多也就100一次。
　　没想到奖励的上限再一次被他打破。
　　诊断思维的根本提升，竟然直接让他的病理诊断术晋升了一级。
　　这应该是破天荒的一次医术晋级。
　　尽管他的诊断经验，还有医学知识可能并没有达到五级的标准。但是系统已经把他强行推到了五级。
　　这种顿悟，可遇不可求。
　　下次应该很难再有。
　　周灿认为医术与武术真的越来越像，有着很大的共通性。古代的中医，很多都是武术世家出身。
　　武术分为招式与心法。
　　他的诊断思维获得重大突破，颇有点类似于对武学心法的领悟迈上了一个新台阶。
　　病理诊断晋升到五级后，周灿发现再诊断这个孩子的疾病时，明显有了不一样的体验。回头再查看患者的疾病，一些原本晦涩模糊之处，变得豁然开朗。