第148章 受家暴的女病人，第一次内镜手术

　　“还没开始呢！”
　　邹医生与唐莉异口同声的回答。
　　主治医生查房通常是七点四十以后进行。不过并非固定，可以根据主治医师本人的作息灵活安排。
　　原则上每天早上需要查房一次。
　　因为晚上仅有值班医生处理。
　　一方面人手不够，另一方面值班医生往往级别低，经验和水平都有所欠缺。
　　这会导致一些病人的突发险情没有处理到位的情况发生。
　　主治医师在早上查房时，就可以查漏补缺，避免风险扩大。
　　“嗯，那你们抓紧时间查房。上午八点半准时开始第一台手术。中途可能不休息，一口气把今天的两台手术全部做完。下午四点我要带三位研究生做科研实验，到时候就只能由你们盯着了。”
　　各科室的教授，很多都有教学任务。
　　或者只是在医院兼职。
　　他们除了自己带课题，搞科研，还要去学校上课。
　　会非常繁忙。
　　……
　　两位主治医师查房时分开行动。
　　周灿跟着唐莉、一位住院医、三位研究生一起查房。
　　邹医生则是带着两位资历较老的住院医去查他负责的床位。
　　神外的所有床位都有医生负责。很多实习生一个人只需盯两到三张床位。规培生普遍盯五张床位左右。专门管床的住院医生盯十到十五张床位。
　　主治医生盯的床位会更多，一个人可能需要负责25－30张床位左右。
　　必须解释一下，这些人盯的床位都是重合的。
　　比如周灿盯21——25床，江小花盯26——31床。
　　两人的上级医生程刚负责的床位是21——31床。
　　这里就能发现，下级医生盯着的床位，上级医生还需要再盯一遍。
　　只是随着医生级别提高，负责的床位数量也越来越多。
　　到得温主任这等级别，往往需要负责整个小组的所有病人。
　　主任级别，一星期查一次房。有些出院快的病人，有可能见不到主任医师查房。
　　“周医生，咱们组内的病人床位数并不是固定的。你刚来，可能并不清楚。”
　　唐莉一边往前走，一边提点着周灿。
　　都说女人的第六感很厉害。
　　可能还真是这样。
　　唐莉肯定觉得周灿将来前途无量，才会不惜放低身段与他交好。
　　“咱们小组一共有两位主治医师，我与邹医生。通常情况下，我查组内的普通病床，邹医生的资历比我老，经验更丰富，他查ICU病房。”
　　组内的主治医师查房进行明确分工，有利于责任到人。
　　而且可以根据医生的个人能力和水平，更好的服务病人。
　　邹医生的年龄要比唐莉大上五岁左右。
　　经验肯定也要更丰富。
　　ICU病房的病人都是危重病人。
　　资历老的医生查ICU病房会更稳妥。
　　“唐医生早呀！”
　　程刚早早的等在自己管辖的病区了。
　　见到唐莉带人走到近前，他立刻微笑着打招呼。
　　“早！”
　　唐莉对他显得相当高冷，只是随意回应了一声，便开始查看负责的病人。
　　程刚看着跟在唐莉身后的周灿，不禁心情复杂。
　　能够看得出来，周灿调到温主任那一组后，待遇相当优厚。
　　这小子真是撞了大运，我咋就没这么好的运气呢？
　　程刚着实羡慕得紧。
　　“周医生，这位病人今天下午做手术。由邹医生主刀，她的颅骨骨折，并且陷进去颇深。不过好在没有伤及大脑。”
　　唐莉主动向周灿重点介绍今天即将手术的病人。
　　目的是让周灿提前做到心中有数。
　　周灿发现这位受伤的女子三十多岁，脸上、手上有着多处青肿和淤紫。
　　到底是怎么受的伤？
　　感觉像是被家暴殴打成这样。
　　她的头部伤口已经包扎了纱布。护士应该会在术前两小时过来给她剃掉头发，对手术部位净皮处理。并且量血压之类的基本体征测量。
　　“您这是怎么受伤的？”
　　周灿禁不住问道。
　　“就是不小心摔伤了。”
　　女的目光有些闪躲。
　　“这次摔伤算是不幸中的万幸哦，因为根据检查结果来看，再下去一点点，就有可能导致脑组织严重受伤。最轻都是瘫痪、智力障碍，严重一点的话，可能直接就没命了。”
　　周灿也不点破，只是告诉她可能产生的后果。
　　并不可能每次都这么走运。
　　家暴只有零次和无数次。
　　一般来说，父母、兄弟不可能下这么狠的手。
　　极可能是该女子的丈夫所为。
　　不过周灿实习的时候，就因为管这种烂事，被那女的倒打一耙。所以，他并没有过问太多。
　　仅仅只是点到即止。
　　这名女子三十多岁，已经是成年人。只能她自己做出抉择。
　　查完这名颅骨骨折的女子后，继续查本组负责的其它病人。
　　一圈查下来，有些病人的情况令人心惊。
　　不过并没有见到那位今天需要做手术的车祸病人。
　　估计住在ICU里面保命。
　　有些伤者的伤情特别严重，暂时达不到手术要求，可能需要在ICU住上一段时间。先保命，再做手术。
　　还有一种情况，病人的伤势极重，而且病情复杂。
　　医生为了稳妥起见，需要经过多科室共同会诊。讨论后再制定手术方案。
　　查完房，唐莉开了一些新的医嘱。又对一些病人的用药予以调整。
　　处理完毕，这才带着周灿等人进手术室。
　　此刻，病人已经被抬上了手术台。
　　麻醉医正在小心翼翼的给病人做着检查。
　　邹医生则是带着两位住院医在旁边看着。
　　“你们的速度挺麻溜嘛！”
　　唐莉笑着道。
　　“ICU就那么几位病人，查完后，我们三人就直接把病人拉来手术室了。”
　　邹医生耸耸肩。
　　ICU总共才二十张床位，分到他们这一组的危重病人应该没几位。
　　再加上ICU一直有专门的主治医师值班，查房相对来说就是走个流程。
　　周灿看向手术台上的病人，只见此人的身上到处插着管子，还能看到干涸的血迹。
　　受伤最重的部位应该是头部。
　　病人目前处于昏迷状态。
　　这时，温主任也终于赶到。
　　“病人的情况还好吧？估计这台开颅手术至少需要四到八小时，他能承受住吗？”
　　温主任这话显然是在询问麻醉医生。
　　“情况还算比较理想。他的手术耐受力，我的评级比较低。不过颅内血肿不清除，他的命很可能保不住。所以，尽快手术治疗，我个人认为还是很有意义的。”
　　病人处于昏迷状态，到现在一直没有苏醒。
　　本身就足以说明问题的严重性。
　　ICU只能给予一些基本的生命支撑，并不意味着可以一直保命。
　　图雅医院的ICU病房，经常有病人死亡。
　　而且多的时候，一天死掉三四人都是再正常不过的事情。
　　当然，有的死亡是因为家属坚持要拔管子。
　　毕竟ICU一天的费用实在太高了。
　　如果是年纪比较大的老人，或者希望渺茫的病人，花掉太多的钱抢救，家属可能觉得人财两失不值得。于是会要求医院拔管。
　　“准备开颅做血肿清除吧！”
　　温主任发话了。
　　这位车祸病人的检查报告表明此人有严重的颅内血肿。说明颅内出血相当严重。
　　开颅止血、清除血肿是非常积极的治疗办法。
　　病人非常年轻，只有二十多岁。
　　听说是在深夜与人飙车，发生惨烈车祸，这才身受重身。
　　周灿看过病人的片子，情况很不乐观。
　　因为此人出现的是幕下出血。
　　通常来说，幕上出血30ml以上就需要手术。幕下出血只要超过10ml就符合手术指标了。
　　病人全麻后，温主任选定开颅位置，切开病人的头皮层，露出头骨后，直接上电锯。
　　刚开始切颅骨没多久，麻醉医慌忙喊停。
　　“温主任，病人的生命体征正在急速下降。再坚持开颅，我怕他会下不了手术台。”
　　病人的血压、呼吸、体温、心率、血氧指数都在快速下降。
　　这是非常可怕的征兆。
　　开颅时，有可能因为各种原因导致病人的病情进一步加重。
　　此时的病人就像风中的残烛。
　　刮过的风稍微大一点，生命之火就熄灭了。
　　温主任面沉如水。
　　神外科室的危重病人是真心不好救，失手的情况不但有，而且还挺多。
　　医生做手术，都会尽最大可能降低死亡率。
　　因为这关系着多项考核，以及个人声誉。
　　试想，某位主任医生做一百台手术，死掉七八个人。谁还敢让这位医生动刀子？
　　尽管医院知道那些死掉的病人都是极危重病人。
　　但是考核时，这种高死率仍然会被副院长，甚至是院长在大会上亲自点名批评。给出警告，或者降低手术权限，都有可能。
　　过高的抢救死亡率不但对医生本人及所在的小组有严重影响，而且对医院的综合考评也有影响。
　　“看来病人的病情比我想像的更严重啊！这事可就有些难办了！”
　　温主任盯着生命监测仪屏幕上各项迅速下滑的生命指征，心中发怵。
　　哪怕现在停止手术，病人转回ICU，同样很难熬过去。
　　“颅内血肿必须清除，不然他挺不过去。传统手术对病人的伤害确实很大。术前，我已经做好了最坏的打算，准备了第二套手术方案。”
　　温主任竟然做好了两手准备。
　　怪不得临危不乱，当病人出现险情时，仍能如此镇定。
　　“钻孔做内镜手术吧！这应该是唯一能救他的办法了！”
　　内镜手术只需在头颅上钻一个小孔，创口小，对病人的伤害也很小。
　　只是与传统手术相比，内镜手术的操作难度极高。
　　图雅的神经外科其实非常缺乏这方面的人才。
　　温主任的高等手术天赋很一般，这也是他优先考虑传统开颅手术的主要原因。
　　传统手术追求的是手术大视野。
　　整个手术过程简单、直接。
　　内镜手术则是非常考验一位医生的操纵技术。
　　“内镜手术……非咱们强项，病人是幕下出血，手术难度极高，会不会……”唐莉欲言又止。
　　别说是她，就连邹医生也是一脸担忧，眉宇间满是愁容。
　　“不擅长也没办法啊！实在不行，到时候只能向妇产科的张主任求援了。咱们医院的主任医师里面，就数她的微创做得好。”
　　温主任已经想好了后路。
　　向其它科室求援，这是各科室遇到危重病例、疑难病例时的常规做法。
　　这次直接给病人的颅骨钻孔，破开骨瓣，钻出一个1cm大小的创口。然后在硬脑膜上切开一个十字切口。
　　整个过程，温主任都是小心翼翼。
　　即便病人的生命体征一降再降，仍然不敢停。
　　这时候必须争分夺秒，抢救病人的生命。
　　好在他的手术经验丰富，根据CT图片，定位血肿的部位还算精准。
　　接下来就是进行最关键的操作了。
　　需要将将6～8mm直径的硬内镜导入脑内血肿中心。
　　这非常考验主刀的操作技术。
　　因为脑内全都是重要组织，稍有失误，就可能造成严重后果。
　　温主任小心翼翼的操作着内镜往里探索。
　　只是进入血肿中心时，他遇到了困难。
　　附近就是脑干区域，带给他极大的心理压力。
　　汗水不断从他额头渗出，护士帮忙擦汗。
　　温主任的手却是不受控制的微微颤抖。
　　在这争分夺秒的关键时刻，每耽搁一秒，病人的死亡风险就会提升许多。
　　越是这样，温主任的压力越大。
　　别说是他这位主刀，就连旁边的唐莉、邹医生，包括几个住院医，都是悬着一颗心。摒住呼吸，连大气都不敢出。
　　“温主任，让我试试行吗？我应该有八成以上的把握。”
　　周灿在这个时候，没有选择坐视。
　　积极请战。
　　尽管这样的行为在外人看来，会显得有些狂妄和无礼。
　　“你确定有八成把握？”
　　温主任停止操作，转头看向他。
　　“确定！”
　　周灿的目光坚定，充满自信，而且显得极其沉稳。
　　“那行吧，你试试！”
　　温主任也知道周灿在微创方面的操作水平相当高明。在这种不得已的情况下，决定冒险让他试试。
　　他本人则是紧张的站在旁边看着，随时准备制止。
　　周灿接过内镜的操纵杆，微微调整了一下角度，然后操纵着内镜向更深处探入。
　　整个操作过程非常稳。
　　而且十分精准。
　　长时间的练习置入术，给了他很大的帮助。
　　“好了！成功抵达血肿区，现在是否将积血抽出？”
　　周灿询问道。
　　他的话音刚落，手术室内的医生，护士们全都是大松一口气。喜悦的笑容出现在众人脸上。
　　最难的一关终于闯过去了。
　　“抽吧！”
　　温主任应该是最激动的那个人了。
　　看向周灿的目光，就像在看着一块瑰宝。
　　周灿操纵内镜的导管，进行抽吸。颅腔内的积血被抽了出来。
　　颅内压减轻后，病人的生命体征迅速好转。
　　“升了，升了！病人的各项生命体征都在上升。太好了！”
　　麻醉医比任何都要更高兴。
　　及时宣布着这个好消息。